胆石病是一种常见病、多发病,随着人们生活改善、营养丰富、实际寿命延长,本病有逐年增多的趋势。传统药物排石、碎石疗法效果差,复发率高,使患者走出治疗的误区。而作为20世纪外科学科技发展的里程碑,被称为钥匙孔外科或微创伤外科的高科技腹腔镜外科技术,无疑是胆石病治疗方法中的首选。与传统剖腹手术相比较,腹腔镜胆囊切除术以创伤小、痛苦轻、手术时间短、恢复期快和外观美容等优点,而赢得患者称赞和医界的高度评价。 1、胆囊是什么?胆汁从哪里来?有什么作用? 胆囊是一个附着于肝脏下面,开口于肝外胆管的梨形袋状结构,由于储存一部分来自肝脏的胆汁,故称为胆囊。胆汁是由肝细胞产生的,通过肝内、肝外胆管排入肠道,帮助食物消化和营养物质的吸收。 2、胆结石是怎么形成的? 胆汁里有很多东西一般情况下呈溶解状态,就像糖或者食盐溶解在水里一样,如果浓度太高,有一部分就会形成结晶,然后进一步长大,变成团块,停留或者堵塞在胆道系统,影响胆汁的流动,就形成了结石。胆结石由于组成的成分不同,形成的部位和生长的时间不一样,其外观和结构也千姿百态,大的像鸡蛋,小的像泥沙,美丽的如彩珠。 3、胆结石有什么危害?胆囊结石有什么危害? 胆结石除了引起胆绞痛、隐痛、消化不良外,更大的危险是胆管阻塞引起黄疸、胆管化脓,胰腺炎症,甚至导致死亡。胆结石长期刺激胆管壁或胆囊壁,可以引起癌变。胆囊结石病人都有胆囊慢性炎症,长期刺激使胆囊失去收缩功能,小部分可以癌变。如果结石阻塞在壶腹部或者胆囊管,则可以引起右上腹胆绞痛。假如变换体位或用药不能使结石离开梗阻部位,胆囊内就会产生很高的压力,胆囊壁的血液供应减少或停止,细菌就很容易进入并产生大量毒素,引起胆囊壁坏死,甚至穿孔;甚至可以破到腹腔引起腹膜炎,有的小结石或胆泥可被胆囊排到胆总管,引起胆总管梗阻,产生黄疸,引起化脓性胆管炎;有的结石长期在胆总管下端刺激下端狭窄,使这个像门一样特殊结构破坏,那将是终身的后遗症。所以有了胆囊结石就应该早治疗,不要有侥幸心理。 4、胆绞痛是怎么产生的?疼痛消失了是否就不用治疗? 结石堵塞在胆囊管或胆管内,使胆汁无法通过,人体就会自然产生一系列反应来克服它,如胆囊痉挛或胆总管下端括约肌收缩,用了很大的劲不能排出结石就会产生剧烈的疼痛。如果疼痛消失是由于结石全部排出的结果,那么就不用治疗,但这种情况很少发生,绝大多数是由于结石暂时离开堵塞的部位,在一定的条件下,如进食油腻食物、疲劳、饮酒等,又可再次发作。所以只要结石存在,就要坚决清除它。 5、胆结石为什么会引起眼睛发黄、发冷发热? 胆汁是由肝脏产生,通过胆管进入肠道,胆管像一棵树,肝内胆管好比是树枝,胆总管好比是树干,胆汁从分支汇入胆管左右支,最后排入肠道。如果在主干梗阻,则肝脏产生的胆汁就排不出去,倒流到血液里,胆汁内的胆红素会沉着在眼睛和皮肤,表现为巩膜和皮肤黄染,这就是黄疸。胆管内有结石引起胆流不畅,肠道细菌就容易进入并大量繁殖,产生毒素,人体就会出现畏寒、发热等反应。 6、胆结石是否必须要治疗? 严格的讲,只要有结石就要治疗,因为正常的胆道系统不应该有结石存在,有人说胆结石没有症状就不用治疗,这种说法是错误的。因为胆结石必然会给人体造成不同程度的危害,有的危害处在早期,没有明显的表现,有的已发展到必须要治疗的地步,医学实践证明,任何疾病治疗得越早越好。 7、得了胆囊息肉是否一定要治疗? 胆囊息肉大体分三种。胆固醇性息肉为多发性,直径一般不超过3mm,不会癌变,所以不必治疗;炎症性息肉是在胆囊炎症背景上产生的多灶性粘膜增生,虽然很少癌变,但如果胆囊炎症时间长,影响到生活质量,还是切除为好;第三种是真正的息肉,一般为单发,大小不等,超过10mm易癌变,应特别警惕。有以下情况要及时手术: (1)年龄较大的病人; (2)单发息肉或少发的息肉,直径大于8mm; (3)近期B超检查发现息肉长大明显; (4)近期出现胆囊区隐痛或疼痛。实际上,以息肉大小来决定是否手术是不全面的,甚至是错误的。息肉不会告诉你何时会发生变化,而一旦出现临床症状或B超提示癌变,则往往已为时太晚,这方面的教训并不少见。可喜的是,随着人们经济文化水平的提高,防病意识的增强,特别是腹腔镜胆囊切除手术的出现,使得胆囊息肉癌变的发生率明显减少。 8、胆囊会产生哪些病变? 胆囊是一个容易得病的结构,有胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌和一些少见的病变。胆囊内有一层黏膜,它是容易发生病理改变的组织,不但与结石形成有关,而且自身可以发生一些改变,如息肉、腺肌增生症、肿瘤等。 9、哪些人容易患胆囊结石? 国内外作过大量流行病学调查,发现以下人群易得胆囊结石: 1、女性患者; 2、年龄超过40岁者; 3、肥胖者; 4、家族中有胆囊结石患者或曾经有人患过胆囊结石者; 5、高脂饮食者; 6、有肝脏病变者; 7、早餐禁食者; 8、口服避孕药者; 9、以往做过胃肠手术者。 胆囊结石的发生可能与饮食习惯、遗传因素、内分泌因素以及肝脏疾病有关。
胆囊切除术后最长见的并发症: 1、刀口感染裂开,脂肪液化 2、胆瘘 3、胆总管结石 术后注意事项 1、术后刀口保持清洁干燥,术后10天左右拆线,糖尿病及老年患者可延长12-14天拆线。 2、术后两天出院后,饮食以流质饮食为主,少食多餐,一周后过度到半流质饮食,约半月后可逐渐过度到正常饮食。 3、术后半月内不要过分油腻。 (1)避免油炸类食物。 (2)避免甜食,蛋糕、巧克力、奶油。 (3)避免高胆固醇食物:鸡蛋,动物肝脏。 (4)避免豆类食物。 (5)禁食全脂牛奶。 4、一月内禁食生硬、冷硬、辛辣食物。 5、3-6月后患者胆囊功能可被代偿,基本可恢复。 6、患者术后大便次数增加属正常现象。 7、术后患者可家用利胆类药物,预防结石复发。
胆囊切除后腹泻(Post-cholecystectomy diarrhea, PCD)是怎么回事?腹泻是胆囊切除术后的常见并发症,有统计资料显示术后1月,3月,6月发生腹泻的概率分别为65%、40%、25%,PCD发生与年龄分布呈负相关性,即手术年龄越低, 腹泻发生率越高,PCD发生率随时间推移呈下降趋势,部分患者可在短期内自愈,部分可能迁延不愈,大多数病人的腹泻会在术后半年至一年消失。要确诊PCD首先得做大便常规检查,以排除肠道感染等因素,PCD的大便往往会检测出较多的脂肪滴,提示肠道的脂肪消化吸收功能不佳。为什么会出现这种状况呢?我们知道胆囊的主要功能是储存、浓缩和排泄胆汁,正常人体肝脏每天要分泌500-1000ml肝胆汁,它们不是完全排入肠道参加消化,而是进入胆囊储存起来。胆囊只有50ml左右的容积,不能容纳500ml的胆汁,这时候胆囊就把肝胆汁的水分吸走发挥浓缩功能,浓缩能力最大可达原肝胆汁的30倍。人体在不进食高脂肪高蛋白饮食时,胆囊并不排泄胆汁,但当进食高脂肪高蛋白时,需要大量胆汁参与消化,浓缩的胆汁便从胆囊排泄出来参加消化。如果胆囊切除了,肝脏每天产出的500ml胆汁便直接进入肠道不管有不有进食,由于稀薄的胆汁远远不能满足消化需要,结果导致腹胀不适,腹泻,甚而脂肪泻等。要如何缓解腹泻这种症状呢?第一、饮食应该以清淡少油为主,少食多餐,吃容易消化的食品,随着时间的推移,由半流质再逐步到普食;第二、可以用消化酶如达吉胶囊、复方阿嗪米特肠溶片,益生菌,思密达等缓解症状。近年来由于科学技术的进步,发现胆囊不光储存、浓缩和排泄胆汁,还具有复杂而重要的免疫功能,并且在维护肝外胆管流体力学方面也具有重要作用。因此胆囊切除术也应该慎重考虑,当然萎缩胆囊、胆囊癌、胆囊息肉、胆囊颈部结石嵌顿、反复发作胆囊炎等疾病还是应该行胆囊切除,这些情况切除胆囊利大于弊。本文系李嘉鑫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
(一)治疗 肝内胆管结石的治疗,是外科临床上的一个难题。由于认识上,解剖上,病理上,技术上多方面的原因,致使肝内胆管结石的治疗,还存在很多问题,影响治疗效果。所以要特别予以重视和认真对待。 1.肝内胆管结石外科治疗的难点 由于肝胆管结石的病理十分复杂,在思想认识上它是区别于胆囊结石的另一病种,不能按照治疗胆囊结石的原则和方法来处理肝胆管结石。胆囊结石可以采用口服或穿刺滴注溶石药治疗,并取得一定效果,肝内胆管结石目前尚无理想的溶石药;胆囊结石切除胆囊,可以得到彻底治疗,肝内胆管结石就不能广泛切除胆管,加以肝内胆管结石肝内外病灶分散,往往合并肝内外胆管狭窄和扩张,从技术上讲有时难以一次在手术中完全予以处理。有时病人处于急性胆管炎、休克等危重状态,急症手术,术前情况不清或仅允许进行应急措施,遗留肝内病变。肝胆管结石合并肝硬化、门脉高压症,手术治疗非常困难等原因,致使肝胆管结石的外科治疗,经常发生术后残余结石和胆管狭窄。国内统计肝胆管结石术后残石发生率高达40%~70%,遗留肝内胆管狭窄的比例更大,以致约30%的病例需要再次行胆道手术。严重的是很多病人随着手术次数的增加,病理情况更加复杂,胆管狭窄更易发生,又需再次手术。因此增加了手术并发症和死亡率。 2.肝内胆管结石外科治疗的原则 随着医疗实践的提高和诊疗技术的进步,系统方法提高了处理肝胆管结石,必须坚持整体性,综合性与辩证性原则的认识。影像学检查和肝门解剖立体成像的概念,使传统的肝外手术转为肝内手术成为可能。对肝内胆管结石治疗,运用肝外科技术,处理肝门部和肝内大胆管,以达到良好的显露,形成了比较完整的肝胆管结石外科治疗原则,即取净结石,去除病灶,矫治胆管狭窄,恢复和建立胆道的生理功能与通畅胆流,避免和防止胆道感染及结石的复发。 3.作好术前准备,避免急症手术 按照治疗原则进行系统规划与整体设计。对肝内胆管结石病人,尽量不在急症时,特别是病理情况不甚清楚情况下进行手术。可以采取中西医结合方法,给予适当抗生素,经鼻胆道管进行胆管减压,或经皮肝穿刺胆管引流,纠正水电解质紊乱及酸碱平衡,度过急症期。术前积极治疗各种并发症,诊断清楚胆石部位,胆管狭窄的部位及程度,肝内外胆道的病理状况,肝功能及全身情况。根据病变和实际可能,制订治疗方案,力求作好第一次手术。如为已行多次手术的病例,更应慎重考虑,周密设计,争取成为最后一次手术。 4.组合手术与后续治疗 (1)组合手术:肝胆管结石外科治疗的要求,很难用某一手术方式,在一次手术中彻底解决,必须采取多种手术方式组合起来,进行互补,以满足治疗的需要。例如位于左叶结石或左叶肝纤维化、肝组织萎缩,可行肝左叶或肝左外叶切除,如同时合并肝门胆管狭窄,行肝门胆管成形术,如胆管组织缺损,可以胆囊瓣或圆韧带修补,如缺损较大,还可以胃或空肠带血管蒂瓣修补,只要肝外胆管下端无狭窄,尽量以胆管成形术来保留肝外胆道及胆总管末端括约肌的功能。如为肝左,右叶广泛结石,且合并肝门胆管狭窄,可以自肝管切开,向上显露肝内1~2级肝管,解除胆管狭窄和取净肝内结石,现在用超声碎石镜直接进入肝内胆管进行碎石,因为有电视监视,可以到达3~4级胆管进行碎石。并且它是边碎边吸,大多数病例可在术中全部清除结石,加上术后胆道镜治疗,提高了肝内胆管结石的治疗效果。 如果肝外胆管狭窄已不能利用,或为再次手术患者,处理肝内结石及解除胆管狭窄以后,则宜行肝门胆管或肝内胆管空肠Roux-Y吻合术。重要一点是如肝内遗留病灶,特别是肝内胆管狭窄未予解除而在狭窄以下行胆-肠吻合术,则术后不但未解决胆汁通畅引流,而且会增加肠胆反流,发生胆道感染或严重胆管炎,或使结石复发,是临床上常见的再手术的原因。 (2)后续治疗:即在手术中置入肝内或肝外胆管内导管,这种导管可以是单纯导管,也可以是气囊导管。导管置入的位置根据肝内外有无残留结石,有无胆管狭窄和导管的功能而定。有些肝内、外胆管狭窄或吻合口内的支撑导管,气囊导管,皆需要保留较长时间,一般6~12个月。对于需要长期置管病人,可用U形管,以减少胆汁的丢失。 胆管内导管术后可以起到多方面的作用:①进行感染胆汁的引流;②支撑胆肠吻合口;③支撑和扩张胆管狭窄;④通过导管进行滴注药物,抗炎、止血、溶石;⑤通过导管以声频液压震荡碎石;⑥经导管窦道用胆道镜取残余结石或碎石治疗;⑦经导管进行胆道造影,观察肝内外胆管的病理情况,决定下一步的治疗方法和是否拔除导管。这些措施是手术治疗的继续和补充,只有组合手术与后续治疗很好的结合起来,才能提高肝内胆管结石外科治疗的效果。 5.肝胆管结石几个困难问题的处理 (1)肝胆管结石并发肝硬化门脉高压症:肝胆管结石肝脏的病理变化,主要是胆管周围的肝组织和汇管区,随着慢性炎症的发展,肝组织纤维化,门静脉腔缩小,管壁增厚。汇管区内肝动脉明显扩张,内径增粗,门静脉血流受到压迫,回流血减少,肝组织萎缩,是产生门脉高压症的原因。加上反复发作的胆管炎和胆管周围炎,胆汁淤滞,肝细胞损害和再生,形成胆汁性肝硬化,随病情加重门脉高压症也愈加发展。所以,肝胆管结石病人的门脉高压症是继发的,是长期胆管梗阻,严重黄疸肝硬化的结果。此类病人除一般门体间侧支循环外,肝门肝外胆道区域有大量的静脉网和曲张静脉,手术的最大困难是手术中难以控制的大出血,是导致手术失败的主要原因。如果为再次手术,则难度更大。 处理原则:对于这种复杂病例首先是加强手术前准备,控制感染,改善肝功能,然后分期手术。第1步是先行脾切除加肠腔分流,降低门静脉压力,为减少手术出血作准备。第2步在术后3~6个月,根据情况再作肝胆管结石的彻底手术。 (2)肝胆管结石多次手术的再手术:肝胆管结石由于它的病理复杂性,手术后胆石的残留率和复发率很高,或因以前手术方式不当,复发性化脓性胆管炎屡屡发作,以致多次手术并使病理情况更加复杂化。当需要再手术时,无疑增加了手术的难度。 处理原则除参照胆道再手术有问题外,主要注意以下几点: ①术前加强全身情况的改善,全面分析病人再手术的原因,重点是解决残余结石,胆管狭窄,建立或修复通畅的胆流,矫治以前手术的缺陷,改善或设置防胆肠反流措施,减少术后胆道感染和结石复发。 ②手术选择适当的手术入路,通过肝脏包膜以解剖显露肝横裂深部胆管,有时会遇到难以控制的出血,对于肝脏包膜粘连增厚,血管丛增多时,尽量从肝包膜外分离,出血以电凝止血,仔细辨认组织,切忌盲目钳夹,需要时可予缝扎止血。同时要考虑到肝胆管结石病人的肝脏转位,肝门结构的移位,可以边穿刺边分离,找到肝外胆管。 ③术中配合B超,术中造影,肝门实在难以解剖时,可经肝实质切开胆管取石或引流。 (3)肝内胆管残余结石的处理:肝胆管结石术后仍有残余结石,是外科治疗中的一个难题。虽然随着外科技术的不断改进,但是肝内胆管结石术后残余结石的发生率仍然很高。黄志强等统计国内19个省市4197例肝内胆管结石术后,残石发生率为30.36%,还有报告术后残石率高达90%。 治疗原则: ①积极治疗因残石引起的并发症,例如胆道感染、肝脓肿、梗阻性黄疸等。 ②术后带有胆道导管者,于术后4~6周,可经导管窦道用胆道镜碎石和取石。其方法:A.如有胆管狭窄者,先以经窦道进行胆道镜或气囊导管扩张。也可配合十二指肠镜行乳头括约肌切开术,解决胆总管下端的狭窄;B.胆道镜取石,胆道镜经导管窦道要细心轻柔,根据术前诊断和胆管内的情况,如胆管炎症,有絮状物,判定残石的部位,或在B超引导下,进入肝内胆管。对于大块结石,可先用碎石钳咬碎,然后夹出。肝内胆管取净后,再检查肝外胆道,直至胆总管下端开口。如一次不能取净,可以多次取石。每次间隔时间3~5天,遇有术后胆管炎者,则应在炎症控制以后再行取石。每次取石以后,都应把导管重新放到胆管内,一方面便于引流,而且为以后再次取石创造条件。对于4级以上肝内胆管,胆道镜不能进入时,可先行声频液压震动碎石,使末梢胆管结石松动至大胆管再行取石。或者用细胆道镜到胆管开口处,用取石钳进到远端胆管内取石。 难以处理的残余结石是因为T形管或肝内导管管径太细,或为导管的窦道盘旋曲折,胆道镜不能进入。此种情况要先用导丝引入导管,间隔3~5天更换较粗导管,逐渐扩张,或由导丝引导进入胆道镜,进行取石。其次就是残余结石的胆管支开口狭窄,此种狭窄多为相对狭窄或膜状狭窄,用胆道镜直接扩张多可通过。如狭窄比较严重,胆道镜难以扩张时,则需进入导丝引导扩张管,先行扩张,以后再用胆道镜取石。再者因为残余结石位于肝右叶后段支或尾段支,胆管开口成角,胆道镜难以找到或难以进入。此种情况应在术前参考B超、CT、ERCP等影像学检查,研究残石位置,并在B超导向下由窦道进入胆道镜寻找胆管开口,如开口角度过小,可使胆道镜侧行弯曲进入取石。 ③术后已无胆道导管者的残余结石,治疗就比较困难。所以在病人术后拔除胆道引流管以前,常规要进行胆道造影或胆道镜检查,确认没有残石和胆管狭窄时,才可拔管。如在已无胆道引流管情况下,发现残余结石,治疗方法包括:A.服用排石中药,适合于肝内外胆管无狭窄,结石不是过大(0.5~1.0cm),胆石位于大胆管或胆总管者。采用疏肝利胆方剂,加以电极板,射流震荡仪,循经按摩仪,经穴压迫或针刺排石等。B.胆石位于胆总管时,可经十二指肠镜网篮取石,需要时先行内镜下乳头括约肌切开术(EST)。C.经皮穿刺选择性胆管置管(SPTCD),通过该导管可滴注溶石剂,如6-偏磷酸钠、依地酸二钠、胆酸、肝素、橘油、猪胆汁等。此种情况再配合声频液压震荡碎石,可提高清除残石效果。D.应用经皮肝穿刺胆道镜或经口胆道镜,进行取石和置内支撑管治疗胆管狭窄。 (二)预后 对肝内胆管结石临床病理学改变的再认识更新了传统的治疗观念。结石机械性梗阻、胆道感染、肝实质的相应病理改变是肝内胆管结石发展过程的基本模式,黄志强在主持中华外科学会胆道外科学组时,对全国4197例肝内胆管结石手术病例调查显示39.4%(1654/4197)治疗时已出现各种严重并发症,因而多属较晚期的病例,多伴有广泛的肝内胆管结石和肝实质的不可逆改变,使术后的残留结石率、再次手术率、复发率均较高。当前影像诊断技术的提高及抗生素的广泛应用,有利于早期肝内胆管结石的发现与及时治疗。该类患者的肝内胆管结石多局限在1~2个肝段,若得不到早期及时的处理,仍可造成肝脏的广泛损害。因此,提出对肝胆管结石的临床病理学改变的认识,应从过去的对晚期弥漫性肝损害转移到对早期局部阶段性改变的认识,使得单纯针对晚期结石的并发症而缓解症状的传统观念转变为“根治性”清除病灶以达到治愈目的的新观念。早期的肝内胆管结石最常见的位置是肝右后段和左外上段胆管内,提出并采用选择性规则肝段切除术代替以往的肝叶切除术,以及采用空肠黏膜瓣吻合法处理右后肝内结石与梗阻,最大限度地清除病灶和保存功能性肝组织,使胆道系统恢复“正常”,已取得较为理想的治疗效果。
手术治疗是肝内胆管结石的主要治疗方法,手术方法则可根据当时情况和结石所在部位进行选择,可采用切开胆管取石、胆管与肠道吻合引流、以及部分肝切除手术。 经口服的溶石或排石药物对结石的治疗作用有限,特别是在结石已发生梗阻胆管石,继续使用溶石药和排石药可能会延误病情。至于在手术中向胆管内注入各种结石溶剂的方法在临床中由于可能会导致各种并发症而较少采用。 有时在手术后仍保留了T管的情况下,发现胆管内仍有结石或是手术中发现结石位于肝脏内较深的部位,也可通过胆道镜在直视下用取石钳取石网篮等方法,清除胆石。(但是手术治疗不一定达到治愈的目的,一些老年患者由于体质弱,手术风险大一般不建议手术治疗)肝内胆管结石常有患侧肝区和胸背部的持续性胀痛、发热和黄疽。如果胆管内发生化脓性炎症,便会出现发热、寒颤、败血症、休克。如果胆管内结石引起的梗阻不能及时解除,便会导致细菌进入肝脏,导致肝内脓肿。晚期还会因胆汁淤积在肝脏内,而发生肝硬化。 体检时常发现右上腹明显触痛和叩击痛。定位诊断可依靠B超、CT、PTC和ERCP。 治疗方法编辑一、体外碎石法:液电式碎石机的原理是利用液电式高位放电产生的巨大的能量,经过连续多次放电冲击,将结石粉碎,然后排出体外。用体外碎石治疗,即使较大的结石碎成小结石,也存在着排不净或再发的难题,另外振波碎石对肝组织还有损伤。二、西医药物治疗:西药治疗胆结石,治标不治本,药效不能直达病灶,且西药含有激素,副作用大,过量服用可能反而对人体产生其他危害。三、中医治疗:通过辨证施治,可以避免手术带来的身体伤害,能够标本兼治。通过药物充分吸收,服用之后能够快速消除炎症,腹痛腹胀、呕吐及恶心等症状得以解除,最终溶石排石。 术后护理编辑手术后,患者不但身体虚弱需要恢复,心理上也很脆弱,需要加强术后的心理护理。那么肝内胆管结石患者手术后如何进行心理护理呢?患者入院后,主动与其交谈,建立良好的护患关系,使其树立治疗信心。向其家属讲明术中可能出现的问题,使家属有充分思想准备。患者术后因伤口疼痛不愿活动时,向其说明术后活动的益处,并讲述活动的注意事项,以取得患者合作,根据患者的疑虑耐心地进行疏导,消除其顾虑,使其保持良好的情绪,利于疾病康复。其次,为患者营造一个绿色温馨的康复环境,可借助草木或者鲜花的力量。努力带动患者的轻松心情,让患者在轻快的心态上逐渐加快康复。另外还要配合医生,认真进行饮食宣教,指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、易消化的食物,禁油腻、粗糙、辛辣饮食,戒烟、酒,同时调节饮食种类,挑选符合口味的饮食,以增加食欲。患者康复后,可定期进行中医蜂疗胆道保健,清理患者胆道,降低结石复发率。 自然疗法编辑方法一、材料1 苹果汁2 泻盐3 冷压初榨橄榄油4 新鲜青柠檬汁 5 热水袋1—5日1、 正常饮食,稍清淡些。2、自制苹果汁1000ml,约需12-30个苹果,榨成汁不可加水。大约分四次喝完(软化血管)。第6日1、 早餐、中餐以粥代替,或者不吃,仍然喝1000ml苹果汁。2、 午后1:30后不吃东西,只喝水。3、 晚上18:00,5克泻盐,融入250ml纯净水喝完。4、 20:00,5克泻盐,融入250ml纯净水喝完。5、 9:45自制调和饮料。具体做法是:125ml橄榄油+125ml柠檬汁。(柠檬汁不可以加水,约用4-6个)。22:00摇均后喝完(最好用吸管,5分钟内喝下)。6、 喝完后上床,侧身睡觉(右),在右侧肝胆位置用热水袋敷至少15分钟。自然入睡。第7日3—12点会多次拉出“翡翠”。如果本人有便秘,可以在早上起床后再补充一次,5克泻盐,融入250ml纯净水喝完,方法二、青皮16g,皮硝16g,煎水二碗洗之。每月一次,每日三次,辰午酉时各洗一次。正月初三日、二月初一日、三月初三日、四月初九日、五月初五日、六月初六日、七月初三日、八月二十五日、九月二十日、十月十三日、十一月十四日、十二月初九日,无论男妇女幼,花目翳障,气火虚眼,一切眼病,洗之即愈。 辰午酉三进,每时包括2小时。辰时为7点起至9点正止,午时为11点起至13点正止,酉时为17点起至19点正止。 此法最好有人发心能集中搞,如十人同洗,可购青皮、皮硝各5两同煎好分开去洗。现在病目人甚多,有效可推广。注:根据我母亲的实际使用经验,其中苹果也可以不必打汁,每日直接食用5个;泻盐如果不好购买,也可用其它泻药替代,比如说中药“番泻叶”,到了该服用泻药的那天,上午即可用大约15克“番泻叶”泡水,就像泡茶一样,可多次冲水,多次饮用。胆结石不能吃什么胆结石的形成和平时的日常生活中有很大的关系,往往是因为平时饮食和生活习惯不好导致了结石的形成。1、胆结石不能吃什么-----食物篇1:少吃油腻的食物,胆汁是用来帮助消化脂肪的,所以吃了油腻的食物,就会促进胆汁分泌,胆囊收缩,如果已有胆囊结石,胆囊收缩会使结石向胆囊颈移动,结石容易嵌在胆囊颈部,导致胆绞痛、急性胆囊炎发作,中国结石病防治中心提醒胆囊结石患者应少吃油腻食物,但也不能完全禁止,以免出现必需脂肪酸缺乏。2:不宜多喝牛奶,牛奶中含的蛋白质绝大部分都是不易消化的酪蛋白,牛奶的脂肪球大,除不易被消化外,它所含的低价挥发性脂肪酸较多,对肠道有一定的刺激作用,而且,牛奶中的脂肪消化需要胆汁,所以饮用牛奶会加重胆囊负担,使病情加重。3:忌辛辣刺激的食物,忌油腻、节五辛是胆结石患者的禁忌原则之一,胆囊炎、胆结石多属湿热所致,油腻、辛辣刺激可以助湿生热,故当忌。如:辣椒油、咖喱粉、花椒粉等。2、胆结石不能吃什么-----水果篇一般情况下,胆结石患者除了荔枝、龙眼、芒果、榴莲和木菠萝外,其他水果都是可以吃的,但是,有一点一定要注意,胆结石患者不能吃柿子,因为柿子里所含的成分很容易导致结石的形成。柑橘类的水果以及其他富含维生素C的食物,都可以有效的预防胆结石的形成,因此,建议胆结石患者可以多食用这类水果。胆结石患者都有上腹部胀满、口苦或口中无味等症状,都想吃一些酸性的水果,如:山楂、石榴、杨梅等以便消除上述的症状。但是,临床上发现,患者进食这类水果后往往会使病情加重,腹部更加胀满、右肋下由不适转为疼痛,厌食甚至呕吐。胆结石患者不能吃酸性的水果,酸性水果含有大量的酸味,有较强的收敛作用,会引起胆绞痛,加重胆结石。胆结石患者还应该注意,忌食没有洗干净的水果,以防止进食蛔虫卵,炸土豆片、炸香蕉等煎炸水果切忌也不能食用。 预防措施编辑1、保持乐观开朗,心情舒畅。乐观情绪是预防胆石病首要因素,任何不良情绪都会引起胆固醇代谢失调,导致结石形成或复发。2、合理饮食有规律。有规律的进食是预防结石的最好方法,因为未进食时胆囊中充满了胆汁,胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓,胆汁的粘稠度亦增加,终于形成胆泥。3、戒酒,少吃肥腻食物。要少酒、少高脂肪食物,适度营养并适当限制饮食中脂肪和胆固醇的含量。4、多喝水。每天5-8杯,不渴也要喝,使胆红素从尿中排出。日常生活中以茶为饮品除预防和改善结石外还能调节人体机理平衡,增强人体抵抗力,极大的降低疾病的复发率。溶石排石,清热利尿的作用,像金钱草、碟清草、蒲公英、金银花等。5、多运动锻炼。每天适当运动,促进血液循环,加速体内代谢废物的排泄。6、保证摄入足够量的蛋白质。据研究,蛋白质摄入量的长期不足,与胆色素结石的形成有关。7、多吃新鲜蔬菜和水果,以满足身体所需的各种维生素和微量元素,增强机体代谢。8、讲究饮食卫生。防止细菌、虫卵从口入,从而避免肠道内进入寄生虫如蛔虫等,引起胆道感染。
胆囊切除后,对身体的影响有多大?要知道胆囊切除对身体有多影响就要从胆囊的正常生理功能和为什么要切除胆囊说起。 胆囊的功能:存储胆汁 胆汁由肝细胞产生,逐级汇入胆管,最终经过胆总管汇入小肠,帮助消化吸收脂类食物和维生素。而肝脏是日夜都在分泌胆汁的,每天分泌的胆汁量达到600-1000ml,因此在非进食的时候,胆囊将胆汁储存和浓缩起来,进食时释放参与消化。 为什么要切除胆囊? 简单理解就是胆囊出现了“问题”才需要切除,比如胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉恶变等情况。 目前绝大多数的胆囊切除都是因为胆囊结石,一些没有症状的胆囊结石可根据具体情况选择观察,但大部分有症状或发生过胆囊炎的患者最好还是选择切除胆囊,断绝胆囊结石诱发胆囊炎的后患,因为首次胆绞痛出现后,约70%的病人一年内会再发作。 胆囊切除对近期的影响有哪些? 前面我们介绍到胆囊是浓缩和存储胆汁的,胆汁是用来辅助脂肪消化的,术后短期进食高脂食物可能容易出现腹泻的情况,因为此时胆汁不是浓缩的,进餐时间所内分泌的胆汁相对不足,导致脂肪为充分消化而引起腹泻。 但不用太担心,不是所有人都会发生,而且一般经过1年后,多数患者的腹泻可以通过自身调节而消失。胆囊起到调节胆汁分泌的作用,胆囊切除以后,它的作用可以由胆总管代替,一般不存在作用缺失的问题。 其他例如餐后有些许胀感、胃口差等不适症状基本在一个月左右会逐步消失。当然也有少数的患者反映术后几个月都会出现右上腹部的偶尔的针刺样感觉,这可能和胆囊床和腹壁或肠管的轻微粘连牵拉有关,毕竟肚子里动过手术,术后感觉可能和正常人不太一样,要逐步适应手术后的生活。 胆囊切除后胆汁就直接进入肠道了? 不会,胆囊虽然被切除,但胆汁还是只有在进食的时候才会被分泌,平时胆管的出口还是关闭的。 胆囊切除对身体的远期影响在哪里呢? 胆囊疾病行胆囊切除的患者术后的长期随访发现其生活质量是明显提高的,从长远来说,切除的受益远远高过不切除的收益:例如胆囊结石患者可以免除胆囊炎、胆囊结石转化为胆管结石等后患,胆囊多发性息肉或大息肉患者可以去除转化为胆囊癌的隐忧。 有人说胆囊切除后会增加大肠癌的发病风险,但这点还没有得到有力的证据支持,如果对这方面又担心的朋友,还是应该做肠镜检查,而不是舍不得一个没有功能的胆囊。 所以对胆囊切除有担心的朋友,明白这些道理之后是不是好多了?
最有效的预防方法就是喝水。水是最廉价最有效的预防结石复发方法。对于易患结石的病人或者已经得了结石的病人,喝水是第一重要的。喝水是有讲究的,不能随便喝,大家有几个误区(要纠正)。饮料跟水是两码事,水是水,饮料是饮料,这是一定要分清楚。我们说的水是白开水,不是饮料,不是可乐,不是茶,这是两码事。 喝水是特别讲究睡觉前,就是临睡前,喝200毫升水。多一点点也可以,大于等于200毫升,为什么呢?因为我们夜间的时候,小便会浓缩,浓缩之后尿的结晶盐就沉积下来,沉积下来形成结晶体,日积月累就形成结石,所以晚上喝200毫升水,中间能够起床一次,把尿路冲洗一次,形成尿酸盐,尿路结晶的可能性小,结石的可能性就小。 另外一点就是要从饮食上去预防结石。很多人问,怎么从饮食上预防它,实际每一个病人或者每一个医生,要把病人排出来的结石的标本,要做一个结石成分的分析,如果是尿酸结石,可以尽量减少嘌呤类的食物,就是红色的肉,像牛肉、猪肉、啤酒、咖啡、动物内脏,甚至海鲜,这些是含嘌呤很高的,这些就要尽量避免,避免了就可能会延缓复发。 如果是草酸钙结石,尽量吃一些含草酸低的,像菠菜的草酸就很高,应该少吃一点。如果以含钙结石为主,是磷酸钙、草酸钙、像这些(结石)应该少吃一些动物蛋白,像鱼、肉这些动物蛋白跟高糖的食物应该少吃点,含钙的结石可能就降下来了。像一些感染性的结石,主要是控制感染。 第三个就是药物,怎么药物预防呢?实际药物预防,唯一比较有用的药物预防,就是尿酸结石。第一可以降尿酸,可以用别嘌醇,秋水仙碱这些药物把血中尿酸降低。另外一点就是可以碱化尿液,碱化尿液有一种药物叫做枸橼酸钾钠,这是一种强碱弱酸盐,可以使尿中的PH值提高,尿酸就溶解掉了。感染性结石,我刚刚说了,还是要控制感染,这个很重要。 第四个就是病因的治疗,病因的治疗是很重要的,如果把病因去掉了,病因是因,那果就不会有了,结石就不会长了。如果尿路有梗阻,UPJ、输尿管、肾盂交接部位有梗阻,做通了,输尿管狭窄做通了,通畅了(结石)可能就会没有了。 另外就是甲状旁腺亢进,有些病人有甲状旁腺的瘤,把瘤切掉了,(结石)可能就没有了;肾小管酸中毒,一般纠正了可能就不长结石了。所以,结石很多是可以预防的,大家一定要有这个(预防)意识,包括医生和病人,可以把(结石)复发率降低下来。 我们再讲一下结石复发与运动的关系,运动到底能不能够预防结石复发?很多人有一个误区,认为体育锻炼多了,是不是真的会增加结石的复发?因为你做很多剧烈的运动,体力劳动,会出很多的汗,出汗之后(就没有水把结石带走)对,没有太多的尿把泌尿系中盐结晶物带走。 实际不是这样的,因为在运动的时候,要不停地喝水,虽然有一部分水分通过汗排出去,但还是有一部分水会通过尿排出去,实际有调查――美国一个专家近期做了一个大宗病例的调查,绝经后的妇女很容易长结石,如果这批绝经后的妇女,每天能慢跑或者走路一到两个小时,那比起不运动的这些人群,患结石的几率要小得多,大概小35%。 究竟是为什么?因为不运动,尿液中的尿盐,钙盐、草酸盐、磷酸盐可能很容易沉积,很容易形成结晶,从尿中析出来,日积月累,可能就容易长结石。
很多疾病在夏季都会有不同程度的缓解,比如高血压、比如冠心病,但有一类疾病是最容易在夏季发作,或者成形的。 这就是泌尿系统的结石。我们每天都会喝下很多水,这些水在体内循环代谢,最后通过我们的呼吸、皮肤、尿液等排出体内,其中排尿当然就是大头。可是许多人都会发现,自己在夏季,尿液明显减少了——这原因也容易理解,天热出汗多,饮水量如果差不多,从汗液中流失得多了,从尿液中排出的自然就会减少。 但是尿液减少所带来的问题却很多。 尿液是我们人体新陈代谢的产物,它除了可以带走我们人体代谢后的“废物”,在排尿过程中还会起一个冲刷效果,这可以将很多有害微生物“冲刷”带走,相当于一种自洁过程。 但是,尿液本身也是有害微生物的培养基。如果它没有被及时排出去,反而寄存在膀胱内,就可能让有害维生素――特别是很多细菌“借机”繁殖,结果导致泌尿系统发生炎症。诸如膀胱炎、输尿管炎、肾盂肾炎等,都可能由此而生。 另外,夏季排汗多,尿量减少、尿液浓缩,这又使得尿液更容易形成结晶体。加上尿路感染的作用,尿结石就很容易出现了。记住:一定要多喝水,每天饮水量在2500毫升左右。 所以说,夏季绝对是泌尿系统结石的“黄金季”,而且年轻人是绝对主力军。 泌尿系统的结石是泌尿外科的常见病,结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位,但以肾结石与输尿管结石最为常见。 事实上,这些疾病本质上可能是同一类问题,只是结石出现的位置不同,所以会有不同的冠名。该症的高发年龄段在25-40岁之间,尿路感染、先天畸形、代谢障碍都可能导致结石形成。
胆囊结石的患者会有反复的右上腹疼痛,尤其进食油腻的食物之后发作,还会伴有发热、恶心、呕吐、腹胀。如果出现急性化脓性胆囊炎,会有明显的夏柯氏三联征表现,化验血常规白细胞明显增高,中性粒细胞比例也增高,同时疼痛的时候会向右侧肩背部放射,查体:肝区叩痛阳性,墨菲氏征阳性。如果诊断明确,应该及时的抗感染治疗,有明显的化脓性腹膜炎表现时,应该进行手术治疗,将胆囊切除,反复发作的胆囊结石应该在手术当中进行胆道探查,除外肝内胆管结石或者肝外胆管的占位性病变。手术以后应该进行T管引流,常规预防感染,对症治疗。在拔管之前要进行胆管造影。
肝内胆管结石病的主要病理改变是胆道梗阻和感染;;由于肝胆管系统与肝脏实质细胞的直接关系,重症肝胆管炎常伴有严重的肝细胞损害,甚至导致大片的肝细胞坏死,成为了良性胆道疾病死亡的主要原因。肝内胆管结石的并发症包括急性期并发症和慢性期并发症。 一、急性期并发症 肝内胆管结石病的急性期并发症主要是胆道感染,包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿及伴随的感染性并发症。感染的诱因与结石的梗阻和胆道的炎性狭狭窄有关。急性期并发症不仅死亡率高,而且严重影响手术效果。 二、慢性期并发症 肝内胆管结石病的慢性期并发症包括全身营养不良、贫血、低蛋白血症,慢性胆管炎和胆源性肝脓肿,多发性肝胆管狭窄,肝叶纤维化萎缩,胆汁性肝硬化、门脉高压症,肝功能失代偿,以及与长期胆道感染和胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌。肝内胆管结石病的慢性期并发症既增加了手术的困难,也影响手术效果。